光明网《健康视点》

　　“最好的药物是食物，最好的状态是良好的心态。”随着慢性病高发与人口老龄化进程加快，70%的慢病患者管理正从医院内延伸至院外，对日常饮食、起居、情志调摄提出了更高要求。中医药“三分治、七分养”的理念，恰恰契合了这种从“治已病”向“治未病”转变的健康需求。

　　如何将中医整体观融入慢病管理的全流程？如何让医患之间不仅有治疗，更有温度与陪伴？本期节目对话河北医科大学第一医院主任中医师杨洪娟，讲述她多年来在肾脏病领域，以“身心同调、医防融合”的理念，构建规范化患者管理体系的探索与实践。

【本期嘉宾】杨洪娟 河北医科大学第一医院主任、中医师、教授

【精彩内容速览】

【话题】您长期在肾病临床一线，如何看待目前“30%在医院，70%在院外”这一疾病诊疗的共识和痛点？很多患者出院后病情反复，您觉得带来的最大挑战是什么？

　　最好的药物是食物，最好的状态是良好的心态。身心是一个共同体，这样才能使我们的身体更加健康。目前，30%的医疗是在医院里进行的。我们面对的都是一些极为重症、复杂的病人，或者是病人突发的病情加重，这些不得不在医院里处理。而70%的慢病患者，主要在院外进行管理，包括他们的日常生活、饮食、睡眠，以及药物的应用——慢病管理其实主要在医院外。而这70%的院外管理，给临床医生带来的挑战是非常多的。

　　很多患者在肾脏病的日常生活自我管控方面存在缺失、做不到位，这也是并发症产生的主要原因。中医讲，治病要防患于未然，尤其是治疗和调养，讲究“三分治，七分养”。所以我们在日常对患者的管理，那70%的部分，是需要重点加强的。

【话题】针对这些院外困境，您作为擅长中医外治的资深临床专家，能给患者哪些具体、可操作的方法？比如在饮食调理、疲劳恢复、早期预警等方面，艾灸、穴位按摩等外治技术如何帮助患者更好地进行健康和生活管理？

　　日常患者的管理应该规范化。如何去规范呢？一方面是日常生活，包括饮食、睡眠、用药，还有天气的变化，以及饮食结构的调整等，我们都有一系列方案提供给患者，这样管理起来效果很好。我觉得这些管理应该下沉到基层，或者像我们肾脏疑难病诊治中心这样，搭建多学科、多专家融合的平台。

　　同时，我们还建立患者群，做患者随访，包括日常推荐一些中医方法，都可以通过网上直播进行，也可以小范围地面对面交流。还可以对患者进行分级管理，哪些患者复杂性、危重性比较高，哪些并发症比较多，做一个归类，这样对患者的管理就能进一步提升。每周还可以召集患者，开展日常生活的控盐、控油、防寒保暖等健康意识的推进，对患者也能起到很好的管理作用，让我们很多慢病患者不会走得“太急太快”，也不至于产生严重并发症。尤其是糖尿病、高血压的患者，如果控制得好，日常管理到位，就不会发展为尿毒症。

　　中医治病，治的是生病的人，是用整体观来调整身体。中医治疗把肾看作人体之根本，我们把人比作一棵大树，树的根就是肾，肾好了，其他脏腑也会相应变好。因为我们有很多患者，不单是肾脏病来找我们，还会有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，也需要我们用中医的方法来调整。

【话题】中医讲“恐伤肾”，很多肾病患者存在较为严重的焦虑、抑郁情绪。您在临床中如何运用中医情志理论帮助患者调适心理，以辅助康复？这些古老智慧在当代如何“翻译”成患者能接受、能实践的方法，有哪些经验可以分享？

　　“恐伤肾”这个话题，源自中医的七情。中医讲，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾。过去我们因为恐惧，很多患者出现遗尿，这也是伤肾的一个典型案例。这种恐惧的行为，也反映出患者肾气不足。很多人胆小怕事，或者晚上夜不能寐，都与恐惧有关，这些也是肾脏已经出现虚亏的信号。所以我们可以通过补养肾脏，使恐惧的心理得到很好修复。日常七情的调理，重点还是要补肾脏。肾脏的阳气足，人就胆大，不怕事，没有畏惧心，做事也有魄力。

【话题】能否结合您的真实临床案例，分享中医“治未病”“整体观”等理念，在肾病慢病管理中如何切实体现？这些理念如何与“健康中国2030”规划中强调的“以人民健康为中心”“全生命周期健康管理”相契合？您有哪些感触。

　　“健康中国2030”战略的提出，把我们医生原来“治”的理念，转变为“防”。这个理念对肾脏病防治特别有意义，因为肾脏病在早期如果预防控制好，就不会走向实质性损伤。尤其当我们出现水肿、畏寒怕冷、腰膝酸软、胆怯这些表现时，及时对肾进行补养，甚至晒晒太阳，这些问题就可能解决。在肾病的早期阶段防患于未然，让它不发生或不进展，很多肾脏病就不会进入尿毒症。尿毒症的发生，也与日常管控不严有关，尤其是有基础病的人，比如高血压、糖尿病，还有肾小球疾病。此外，很多患者贪凉饮冷、晚上熬夜，也是肾脏病进展的主要因素。

　　中医在治疗方面有优势，西医在诊断方面优势更大一些，我们需要将二者优势进行互补。尤其是中医的内服与外治相结合，能使肾脏病患者的治疗效果从整体上得到提升。免疫力提高了，不容易感冒，肾脏病就不容易进展，蛋白尿不会增加，肾功能也会逐渐修复。我们诊治中心这个平台，很多西医医生现在也都是中医高手，毫不逊色，大家在一起交流时特别默契和愉快，都能为患者提供良好的治疗方案和最佳的修复体系。

【话题】面对漫长的病程、反复的指标、生活的限制，您最想对肾病患者说些什么？在您看来，除了技术治疗，医生还能给患者带来怎样的有力支持？

　　医学应该是有温度的，所以我们在跟患者交流时，一句鼓励、一句支持、一句关怀，可能会让患者焦虑恐惧心理得到极大缓解，他的病情也会得到很大改善。我们在日常给予患者鼓励，尤其是让他有信心，与我们一起配合，患者的治愈率就会更高。有很多患者，跟我们都处成了好朋友，好多患者疾病已经痊愈，但与医生的来往一直没有断。

出品

联合出品

北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心

中国新闻文化促进会数字健康专业委员会

监制 高赛

制片 吴平平

本期记者/编导 李丹

本期摄制/剪辑 逯成业

编辑 孙鹏宇