近日，“田亮回应森碟下巴严重后缩问题”登上热搜。

　　起因是，近日田亮晒出了女儿森碟（小名）的近照引发热议。网友注意到其下巴出现了明显的后缩现象，有人指出可能已错过最佳矫正时期，未来需要复杂的手术才能改善。

　　很多人都会有这样的感觉，身边不少孩子小时候长得很好看，人见人爱，但随着年龄的增长，孩子越长越难看了。这到底是怎么回事呢？对此，记者采访了天津市多位医学专家，据介绍有七成以上的儿童都有类似问题，建议家长赶紧带孩子去专科医院进行检查。

　　谁“偷走”了孩子的下巴？

　　发育问题

　　下巴后缩

　　下巴后缩，是很多孩子“长残”的一大重要原因。

　　据介绍，下巴后缩即下颌后缩，是下颌骨向前生长不足导致的咬合关系紊乱与面部畸形——一种常见的颌面部发育问题。下颌后缩通常表现为下颌短小，侧面嘴唇突出，给人一种“下巴短”“没有下巴”的感觉。

　　天津市第三中心医院正畸科副主任医师孙莉莉告诉记者：根据最新的研究数据，6至11岁儿童中，下巴后缩的比例为20.4%；12至17岁青少年中，这一比例为14.5%。这些数据表明，下巴后缩在儿童和青少年中都是相对常见的面部发育问题。孙主任回忆说，她接诊的下巴后缩的孩子中，年龄最小的只有3岁半，来就医的原因是，幼儿园老师跟家长反映孩子吃饭太慢，不仅永远是班里最后一个吃完的，还吃不饱。就诊时发现，孩子属于严重先天性牙齿错牙合畸形导致的“深覆牙合”，就是俗称的“天包地”，临床表现为上前牙突出于下前牙，下颌骨发育不足，呈后缩状态。孙主任举例说，上下牙就像石磨的两个磨盘，如果下颌的磨盘很小，上颌的磨盘完全把它压住，研磨面积太小，咀嚼效率就会降低，不仅影响吃饭，发展下去还会改变面部轮廓，造成下巴后缩和面部肌肉紧张。在门诊治疗半年后，孩子的情况明显改善，吃饭速度快了，体重也增加了。

　　习惯问题

　　用嘴巴呼吸

　　下巴后缩的形成，主要与遗传和不健康的行为习惯有关，其中一项很重要的影响因素是口呼吸，也就是俗称的用嘴巴呼吸。孙主任介绍，据调查显示，有25%—30%的12周岁以前儿童都存在用嘴巴呼吸的问题，实际数字甚至可能更高。

　　所谓“口呼吸”，就是孩子张着嘴，用嘴巴和鼻子一起呼吸，晚上睡觉时也存在有不闭合嘴巴的情况。当张口呼吸时，舌体后坠下沉以打开口腔通道，长此以往，原本应该往前往下发育的下巴，容易发育受限形成后缩面容。

　　有一些家长看到森碟的新闻后，带自家孩子来到医院咨询。孙主任举例说，昨天她在门诊见到了一对兄妹，两人都患有鼻炎和腺样体肥大，不仅睡眠时，甚至白天都下意识地用嘴呼吸，目前面形严重畸变，下巴后缩严重，上颌前凸。主要原因是口呼吸使舌体后坠下沉，下颌发育受限；同时因精细化饮食，下颌肌肉和骨骼缺乏充分锻炼，导致发育不完善，牙齿错牙合畸形。对此，正畸科在治疗时会根据患者个体情况，分别采取扩弓、导下颌向前等不同的矫正方法。

　　孙主任提醒家长，应持续关注孩子健康状况，发现异常及时就医。因为重度下巴后缩患者一旦年龄偏大，将错过治疗的最佳年龄，届时正畸治疗只能改善部分症状，无法让患者再“长出下巴”。患病孩子在外貌变丑的同时，还可能“用嘴巴呼吸，氧气吸入量不够，睡眠质量变差，人在白天就容易打瞌睡，很多孩子因此学习成绩不理想”。孙主任说，有口呼吸问题的这类孩子，从外貌上能看到明显的黑眼圈、眼袋，外加眼神淡漠，注意力往往不集中，会影响学习和生活。

　　“有一些口腔肌功能训练动作，如家长可以在孩子的口腔上腭贴一块口香糖，训练孩子将舌头放在正确的位置，强化记忆，并且用鼻子进行深呼吸等。”孙主任提醒，4周岁开始，孩子就可能有用嘴巴呼吸的迹象，家长应予以重视。

　　尽早识别

　　大多数孩子不需要手术干预

　　那么又该如何尽早识别是否存在下颌后缩呢？“鉴别诊断确实很重要。”在孙主任看来，发现孩子出现下颌后缩或是睡觉时张口呼吸等情况，应该尽快就医，寻求专科医生的帮助。如果存在上颌牙弓发育狭窄和牙齿萌出过程中咬合干扰问题，在孩子配合的情况下，八岁左右就可以进行早期的矫正。除非错牙合畸形特别严重，大多数孩子都不需要通过手术来进行干预。

　　孙主任告诉记者，门诊接诊的牙齿不齐的孩子中，有五分之一以上都存在下颌后缩的问题。很多下巴严重后缩的孩子会在外人面前戴口罩，明明没有不高兴却经常被人说在生气，特别不想让别人看到自己的侧脸，性格也大都敏感自卑。

　　孙主任曾接诊过一个极其内向的10岁男孩，虽然成绩很好，但因为同学笑他是“大板牙”“没下巴”，就变得不自信，不爱说话，在学校也没有朋友。孙主任发现这男孩有个不良习惯：学习时喜欢啃指甲，致使刚换的上门牙跟兔牙似的往外翘，下巴也越来越不明显。通过一年的功能矫形治疗，男孩的小下巴、大板牙、龅牙等症状都得到很大的改善，同时改掉了啃手习惯，性格也更活泼了。

　　科普知识

　　两步自测

　　下颌后缩

　　方法1：

　　照镜子时，观察侧面线条，如果鼻尖、嘴唇、下巴不在一条直线上，可能就是下颌后缩。

　　方法2：

　　自然状态下，嘴巴闭合时，上牙覆盖下牙过多，或者下牙明显向后退，也是下颌后缩的信号。

　　正畸需要注意什么？

　　医科大学口腔医院主治医师 左志刚：

　　关注孩子换牙，矫正器不能随便戴

　　牙排列不齐，医学术语叫“错牙合畸形”，是世卫组织公布的口腔三大疾病之一。据相关统计，我国儿童及青少年的错牙合畸形患病率高达72%。医科大学口腔医院正畸科主治医师左志刚认为，现代人错牙合畸形发病率逐年增高与遗传因素、环境因素、精细化喂养、乳牙期口腔保健不够等原因有关。

　　据左医生介绍，东方人相较于欧美人种，突面畸形的比例较多，因此我国正畸患者中需要拔牙的患者比例较高。同时，越来越精细化的饮食也是导致青少年牙齿排列不齐的主要原因之一。现在大多数家庭吃得过于精细，孩子的颌骨和咀嚼肌得不到应有的锻炼，颌骨不能很好地发育，而牙齿的数量并没有减少，导致牙量大于骨量，出现牙齿不齐、牙列拥挤等问题。所以，建议家长可以多让孩子啃整个的苹果、玉米以及排骨等，以促进颌骨的发育。

　　左志刚医生多年来一直致力于为患者和患儿家长科普医学知识。他认为，人们对于牙齿的认识普遍存在一些误区，比如很多家长觉得乳牙迟早要换所以即使坏了也不需要治疗，殊不知乳牙的龋坏或早失可能会影响后续恒牙的萌出及错牙合畸形的发生，同时长时间咀嚼功能的降低可能引起消化不良及胃肠疾病，影响全身健康。因此儿童乳牙的问题应该及时去专科医院就诊。

　　现在网购医疗用品越来越方便，也容易给缺乏医学知识的患者带来健康隐患。左医生指出，口腔正畸学科如其他医学学科一样，是专业性很强的学科，口腔正畸医生均接受过系统的相关知识学习或进修培训，需要对错牙合畸形及生长发育等相关知识全面掌握并灵活运用，建议家长朋友们在专业正畸医师指导下使用矫治器进行治疗。

　　另外，有很多家长发现孩子睡觉时用嘴呼吸，就自行从电商平台购买呼吸矫正贴。对此，也提醒大家唇贴使用时必须保证鼻腔通畅，如果在鼻子不通气的情况下使用，可能会影响患者睡眠时呼吸。因此建议怀疑孩子用口呼吸的家长应同时到耳鼻喉科及口腔正畸科就诊，由医生寻找病因、明确诊断后，选择合适的治疗方法进行治疗。

　　市口腔医院正畸科副主任 关晓航：

　　给孩子扩弓和拔牙一定慎重再慎重

　　寒假期间，天津市口腔医院南开门诊部正畸科的门诊量明显提升，带着孩子前来咨询牙齿矫正的家长问得最多的是，孩子的牙齿发育是否正常，是否需要提早矫正。市口腔医院正畸科副主任医师关晓航发现，很多家长都有非常严重的焦虑情绪，会利用在网上得到的医学信息和医生讨论，有的家长选择听从正畸医生的建议进行专业治疗，但也有一部分家长会带着孩子不停换医院和医生，不是寻找最专业的，只是想碰到认可自身观点的医生。

　　“要介绍功能性矫治器的构造，讲明白为什么要配合医生，为什么要挂皮筋，为什么要挂牵引，做好了会达到什么样的效果，做不好疗程会加长，会出现什么样的不良反应……要不停地灌输！”为了让患儿和家长了解治疗的必要性并积极配合，关主任在门诊时除了正畸治疗，还要不停地进行科普讲解，甚至是心理辅导。

　　关主任告诉记者，并不是所有儿童都需要扩弓，盲目扩弓或者过早扩弓反而会影响孩子面部的正常发育。建议家长在作给孩子扩弓和拔牙的决定前，一定要慎重，应带孩子到正规医疗机构，选择正畸专科医生，对孩子进行全面的检查之后，听取医生的建议来判断。

　　关主任说，牙齿矫正不是一蹴而就的，正畸治疗的过程相对比较长，常规矫正大概要一年半到两年，有些复杂病例甚至需要更长时间，治疗费用为1万多元到4万多元不等。如果某个治疗机构说疗程特别短，或者过分夸大治疗效果，或价格与市场价格有较大差距，实际上是不符合客观规律的，必须当心。

　　何时是正畸最佳时间？

　　12岁之后再整牙，对吗？

　　在儿童早期生长发育阶段即青春生长发育高峰期及之前的阶段开展的正畸治疗称为“早矫”，那么何时才是正畸的最佳时间？有些专家强调“早矫”的必要性，也有部分专家认为可以延后再治疗，但正畸科专家们一致认为，错牙合畸形具有特异性，每个人的情况有所不同，家长不应通过网络上的只言片语简单为孩子作医学判断，而应带孩子去正规医院的正畸科寻求专业医师的诊断。

　　“对于牙齿矫正来说，不同类型的错牙合畸形的最佳治疗时期不同，根据患者的具体情况选择合适的时期进行矫治，效果往往事半功倍。”医科大学口腔医院正畸科主任医师王悦表示，笼统地认定所有孩子都可以在12岁之后再进行矫正，肯定是不对的。比如发现孩子有反牙合（地包天、兜齿）等涉及颌骨发育问题的畸形，就要选择合适的时机早期介入治疗，以避免畸形的加重。在乳牙列期，一般最好在4岁左右（3.5岁—5.5岁）矫治效果好，矫治过早，幼儿不能合作，矫治太晚，孩子进入替牙期，乳牙根已经开始吸收加力时牙齿容易脱落。但同时她认为“早矫”并非适合所有孩子，也并非越早越好，根据目前门诊的数据，绝大多数孩子的问题属于单纯的牙性问题，可以在12岁左右（恒牙早期）进行治疗，因此家长们不必过于焦虑，治疗的时机和方式应以正规医疗机构的诊断为准。

　　“如果替牙期牙齿只有一点不整齐，一般不用去处理。”市口腔医院正畸科副主任医师关晓航告诉记者，如果儿童牙齿是轻度的拥挤，生理性的深覆牙合，是不需要早期干预的，因为轻度的牙齿拥挤会随着骨骼发育有所改善，生理性的深覆牙合也会随着下颌生长有所改善。

　　如果儿童牙齿出现了反牙合、偏骨性的上颌前突，下颌后缩、闭锁牙合或者一些不良习惯导致的畸形，如口呼吸导致的腺样体面容、吐舌习惯导致的前牙小开牙合、异常吞咽导致的梭形开牙合等，影响了颌面部的正常发育的，早期是一定要干预的。

　　对此，天津市第三中心医院正畸科副主任医师孙莉莉也认为，严重骨性问题，在儿童牙齿生长发育阶段进行矫正，效果会更好。比如森碟的下巴后缩，在12岁之前使用功能矫治器刺激下颌骨的生长，使上下颌骨的发育同步，是目前改善下巴后缩的最有效方法。

　　“很多人对下巴后缩的认知有误区，早期不当回事，导致后期的治疗更加困难。因为已经后缩的下巴无法自己长回去，只有通过外界干预，才能让下巴‘往前长’。”孙主任告诉记者。普通儿童在第一颗牙齿萌出后应该定期检查牙齿，对于一些因不良习惯造成牙齿不齐的孩子，早期的干预和阻断性治疗非常重要，可以大大减少正畸难度和拔牙的概率。

　　与此同时，孙主任认为，从心理学的角度来讲，患儿在青春期之前接受牙齿矫正也有其必要性，面容趋于正常能够帮助孩子克服自卑心理，更好地融入社会生活。（记者 万力闻）