慢阻肺：“沉默杀手”不能“慢慢治”

来源：文汇报2024-04-26 10:44

　　春暖花开时节，春季呼吸道疾病紧随而至。近年来，一种慢性呼吸道疾病日益引发关注，它就是慢性阻塞性肺病，简称“慢阻肺”。不要小瞧它，慢阻肺已成为全球十大死因中的第三大“杀手”，具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点。

　　作为常见呼吸系统疾病，慢阻肺其实是一种以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重）为特征的肺部状态，它是由于气道和/或肺泡的异常导致持续性的气流受限。

　　每100个40岁以及以上年龄的成人中，约有13-14个人患有慢阻肺，然而，慢阻肺的危害在我国民众中尚未得到充分认识。“不就是慢性咳嗽咳痰，有时有些气急症状嘛，那就慢慢治疗好了……”事实真的如此吗？当然不是。慢阻肺不能“慢慢治”，听之任之不可取。

　　出现气促时，肺功能往往已损失50%以上

　　此前，就有医学专家在中华医学会呼吸病学年会上提醒：慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上，并错过了最佳的治疗时间，而且，有70%的患者都属于这种情形。

　　如果一开始不重视、不干预，发展成中重度的慢阻肺后，每一次急性发作会加重一次，如果达到三次以上的发作，五年存活率不超过50%，发作次数越多，存活年限越少。

　　也因此，慢阻肺已被列为严重影响国人健康的重大慢性非传染性疾病，被称为“沉默的杀手”。早期诊断、规范化诊治对于慢阻肺患者的管理、预后改善具有重要的临床意义。

　　活动后呼吸困难是慢阻肺“标志性”症状

　　慢阻肺病人主要的呼吸系统症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，部分病人有明显的胸闷和喘息。

　　咳嗽：慢性咳嗽通常在疾病早期出现，出现缓慢，迁延多年，常见晨起和夜间阵咳。

　　咳痰：咳痰也通常在疾病早期出现，多为咳嗽伴随症状，痰液一般为白色泡沫或白色黏稠液体，症状加重时可变为黄色或黄绿色液体。

　　气短、气促、呼吸困难：疾病后期主要症状，起初只在剧烈活动时出现，随着病情加重，病人在日常活动和休息时也会感到症状；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性”症状。

　　胸闷和喘息：部分病人有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。

　　慢阻肺患者存在持续气流受限，那么，气流受限是什么意思呢？

　　我们人体吸气时空气通过气道从外界进入肺部，呼气时空气通过气道从肺部流向外界。一个健康人正常的小气道，呼吸时空气容易通过，呼吸轻松。而一个慢阻肺病人的小气道，气道结构发生了变化，它变窄了，使得呼吸时空气流动受到限制，空气通过不顺畅，呼吸就会费力。

　　尤其要注意的是，慢阻肺病人的气流受限是不完全可逆的，也就是说，一旦发生气流受限，即使经过治疗，气道也不能完全恢复至正常通气状态。

　　慢阻肺病人为什么在活动后会感到气急气促？

　　因为病人的气道结构发生了变化，空气通过不顺畅，它使得呼气时空气有很长一段时间被困在肺泡内出不去，肺泡就像一个膨胀过大的气球，肺泡壁弹性减退，回缩力下降，导致人体需要更长的时间才能将空气全部呼出肺部。而人在活动时，人体为了获得更多的氧气来提供能量，呼吸频率会加快，即每次呼吸的时间变短，气流不顺畅的问题也就会愈发突出、明显。而且糟糕的是，越来越多的空气滞留在肺部呼不出去，也就没有足够的空间吸进新鲜空气。所以，尽管呼吸加快了，病人仍会感到胸闷憋气。

　　肺功能检查提示早期发现

　　既然病程发展后干预会变得比较棘手，慢阻肺有没有早期发现的好办法呢？当前，慢阻肺筛查问卷和肺功能检查有助于初步判断得病的可能性，每年到医院做一次肺通气功能检查，检查报告会列出初步诊断结果。检查报告上会有FEV1/FVC这一指标，如果实测值低于70%，说明通气功能可能异常，请将检查报告拿到医生处，以决定是否要干预。

　　慢阻肺病人应该尽早接受正规治疗，每天坚持用药，定期到医院复查，在使用吸入药的过程中注意正确使用吸入装置。

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　　给慢阻肺患者的七条生活建议

　　1.积极锻炼，提高抗病力。

　　锻炼身体有助于增强体质。特别注意呼吸系统的锻炼，提倡做腹式呼吸，可以改善通气功能，使肺功能得到加强。平日也可在医生指导下进行运动训练。

　　2.合理膳食，补充营养。

　　要调养饮食，多食用富含优质蛋白、维生素、微量元素的食物。适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。尽量多喝水，吃易消化的食物，以利湿化痰液，及时排痰。

　　当痰多时，应减少进食肉类、油脂。忌辛辣、忌烧烤、忌酒。

　　3.避免感冒。

　　感冒可诱发和加重病情，患者应注意防寒保暖，预防感冒。感冒流行季节，尽量不要进入公共场所，必要时戴口罩。

　　4.戒烟。

　　这是影响慢阻肺自然病程最有力的干预措施。