胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。其典型症状是烧心和反流、胸痛。反流可造成食管损伤，表现为糜烂性食管炎（即反流性食管炎）,也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤。什么样的人容易发生反流？得了胃食管反流病应该怎么办？手术治疗是否有风险，需要注意什么？今天北京友谊医院普外中心副主任医师刘小野带大家了解胃食管反流病相关的健康知识。

　　为什么会出现胃食管反流病？

　　胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。正常人存在防止胃内容物反流入食管，并能及时清除这些反流物的抗反流机制。其中位于食管与胃连接部的下食管括约肌在抗反流中起到了阀门样的作用，食管体部的有效收缩是清除反流物的关键。

　　当食管下括约肌压力降低出现一过性食管下括约肌松弛、食管壁有效蠕动和清除功能下降、胃排空延缓以及十二指肠逆蠕动增加，就容易出现胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能减弱是出现食管糜烂性炎症的原因之一。过多的胃内容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜损伤，反流的胆汁和消化酶也会损伤食管粘膜，造成损伤。

　　胃食管反流病有哪些症状？

　　胃食管反流病典型的症状是烧心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者也可发生于夜间睡眠时。反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。

　　不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

　　胃食管反流会引起哪些后果？

　　胃食管反流病除引起患者食管症状外，可引起糜烂性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄，巴雷特（Barrett）食管有可能发展为食管腺癌。

　　什么样的人容易发生反流？

　　随着年龄的增加，胃食管反流病的发病率也在上升，60-70岁的男性人群是发病的高危人群。对于吸烟、过度饮酒的患者，胃食管反流的发生也较正常人群有所提高。对于肥胖患者，BMI大于35的人群，胃食管反流病的发生率明显增高。

　　此外，疾病的危险因素还包括：服用非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及有家族史等。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等。

　　如果怀疑胃食管反流病，该做什么检查？

　　胃镜检查：胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)相鉴别。

　　24小时食管pH监测及高分辨率食管测压：应用便携式pH记录仪监测患者24小时食管pH，可以明确食管是否存在过度酸、碱反流。食管测压可以了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。

　　食管钡餐造影：对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于胃食管反流病，同时可以排除食管癌等其他食管疾病。

　　得了胃食管反流病应该怎么办？

　　1、改良生活习惯

　　平时不穿紧身衣裤，不用束腰带。

　　睡觉时适当抬高床头 20-30 度。

　　戒烟戒酒、肥胖患者合理运动，控制体重。

　　有慢性咳嗽或长期便秘者，应积极进行治疗。

　　避免暴饮暴食、不吃早饭、晚餐过多、睡前进食等习惯，晚上入睡前2-3小时不吃任何食物，白天进餐后不可立即平卧，3 小时内尽量不要平卧。

　　避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，餐后30分钟可适量活动，促进胃排空。

　　禁忌饮食：

　　（1）忌食生冷、过热、粗硬食物;

　　（2）忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等;

　　（3）严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物;

　　（4）避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物;

　　（5）避免高脂食物、巧克力、咖啡、水果糖、柠檬等，限制引用碳酸类饮料如可乐等

　　（6）不宜食用辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。

　　2、药物治疗

　　质子泵抑制剂(PPI)是目前胃食管反流病的首选治疗药物;

　　质子泵抑制剂初始治疗标准剂量每天一次，推荐服用8周。

　　3、手术治疗

　　腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术。通过对远端食管进行加压、增加食管下括约肌张力，合并裂孔疝患者同时修复双侧膈肌脚，重建his角，进而达到抗反流目的。

　　手术适应症：

　　通过内科治疗而失败的患者；

　　药物治疗出现副作用或不愿长期用药者；

　　并发Barrett食管、伴有狭窄或重度反流性食管炎病例；

　　胃食管反流病导致严重呼吸道疾病，反流性咳嗽、胸痛；

　　食管旁疝或混合型食管裂孔疝。

　　传统手术入路选择双侧手术入路，北京友谊医院普外中心特色选择完全左侧手术入路。优势包括避免了由传统手术入路所引起的神经和器官功能的损伤，一定程度上可以减低医疗费用，增加社会效益，改善患者生活质量，真正做到精准医疗。

　　关于手术的常见问题：

　　1、手术治疗是否有风险，需要注意什么？

　　手术采取腹腔镜微创手术方式，手术时间一般是40到60分钟，术后第一天即可下床活动，术后三天可以出院，具有创伤小恢复快的优点，手术治疗有效率大于80%，多数患者能够得到明显的症状控制。

　　手术后应注意饮食调节，应吃泥状或糊状的食物，例如稀饭等；改变食物或液体的结构形态，质地或精稠度，逐渐向正常饮食过渡。

　　2、做完手术偶尔觉得肚子胀，这正常吗？

　　有的患者在手术后会出现腹胀，这也是正常现象，主要与术后胃底容量暂时性变小以及术后胃肠道功能障碍相关，同时术后折叠瓣水肿，贲门口关闭过紧胃内气体不容易通过食道或十二指肠排出，因此会出现上腹胀或痛、易饱，伴恶心感等，术后1个月可以缓解。

　　如果出现术后胀气综合征，可通过以下措施进行干预:

　　(1)少量多餐，细嚼慢咽:

　　(2) 避免摄入产气的食物或饮料;

　　(3)气体还原剂如西甲硅油乳剂;

　　(4) 口服促动力药物:如吗丁咻、加斯清等:

　　(5)针灸治疗。

 

　　文字整理：光明网记者 李然